导读：医学女博士美丽说原创美文第72期

昨天的医学女博士美丽说原创美文第71期文章，简单说了下原发性痛经和继发性痛经的概念，以及中西医原因解读和治疗思路。

女性疾病的真相今天的医学女博士美丽说原创美文第72期文章，我们将深度解读古今中医对于女性痛经的病因病机分析和常见痛经分型。

建安三神医之一华佗：为痛经命名

在古代中医，对于痛经的名字和论述，种类繁多，直到清代才把这一疾病名称最终确定为痛经并延续至今。

汉代以前从未见过对于痛经疾病的描述，直到东汉末年一代大中医学家、中医医圣、同为建安三神医之一的张仲景才在《金匮要略》中有带下，经水不利，少腹满痛......的论述，这是中医古籍对于痛经这一疾病迄今为止最早的文献记载。

但痛风一词最早出现于华佗在《华佗神方·卷六·华佗治痛经神方》中的妇女行经时， 腹痛如绞，谓之痛经的记载。

虽然被华佗提出，但这一名字并未为当时中医界所采纳和沿用。

到了明代，中医界对于痛经的认知更深一步，并认为本病属于月经不调范畴，这个时期主要定名为经期腹痛、经行腹痛等，与当代医学最为靠近。

然而，痛经一词和现代意义接近并沿用至今，是在清代时期徐大椿在《女科指要·卷一·痛经》中明确提出了痛经这一病名。

古中医认为痛经是什么原因？

对于痛经的认知，早在《黄帝内经》中就出现了：二七而天癸至...月事以时下...的认知，提出了天癸和月经行经之间的关系。

到了东汉末年，建安三神医华佗在《华佗神方》中说到：妇人行经时，腹痛如绞，谓之痛经。其症有郁热与虚寒之异。把痛经病因分为了郁热和虚寒两种。

隋朝巢元方在中国第一部专论疾病病因和证候的专书《诸病源候论》中提出痛经之所以产生，是由于过劳而耗伤气血，气血亏虚，身体抵抗力差，更容易感受外界的寒冷之邪气，寒邪客于胞宫，与血相互搏结，寒凝血瘀，从而导致腹痛。

巢元方的论述更加接近了中医界对于痛经病因的现代认知。

到了宋金元时期，中医界对于痛经的发生，不仅认识到了风寒对于痛经的影响，同时也认识到了气滞、血瘀、气血亏虚等与痛经的联系，进一步丰富了痛经的病因病机。

而明清时期将气血、脏腑、虚实、寒热等联系起来，具体分析了行经前、行经后、行经期不同的症状与病因病机之间的因果关系，更加详细系统、全面完善了痛经的病因病机。

现代中医对于痛经原因认知和痛经分型

当代中医各流派对痛经的病因解读，也不尽相同。

譬如山西省名中医、山西省中医妇科后备学科带头人张晋峰教授把痛经的发生以寒凝血瘀为标，脾胃虚弱为本，主张分期治疗，非经期的时候益气健脾和胃，健固后天之本，月经来潮前及行经时要温经散寒、活血化瘀止痛，遵循急则治标，缓则致本。

譬如贵州省名老中医、贵阳中医学院第一附属医院、从事临床工作50余年、擅长中医疑难杂病的治疗的徐学义教授一方面认为女子喜嗜寒凉之品，并非外感寒邪，而是寒邪由内而生，寒邪与气血相互搏结，致使运行受阻；另一方面认为女子以肝为先天，性情善变，容易心烦气燥，久而久之肝气郁结而失疏泄，气血运行不畅；同时还认为先天肾精不足，隋海空虚，精血不足等都与痛经的产生有着密不可分的关系。因此在治疗上主要以温经散寒，疏肝解郁，补肝益肾为主。

再譬如，河南省名中医、全国第四批名老中医专家学术经验继承工作指导老师、河南省中医院妇科专家胡玉荃教授，则主张瘀是本病的关键因素，在接诊过程发现以寒凝、气滞、血瘀出现率最高。

不论当代各派中医如何解读，对于痛经大致分为虚实两个方面。

现代中医在临床上，把痛经分为常见的气血虚弱证、气滞血瘀证、湿热蕴结证、寒凝血瘀证、肾气亏损证。

寒凝血瘀型：

这种类型的痛经病因，认为月经来潮期间及产后，或衣着单薄、冒雨感受寒冷之邪，或受工作、居住条件等限制长期呆在寒冷的地方，或嗜食寒凉的食物水果，感受寒冷之邪，寒滞于下焦，客于冲任，与血搏结，阻滞胞宫，使得气血运行不畅，从而引发痛经的发生。

气滞血瘀型：

清代医学家叶佳叶天士在《临证指南医案》中曾指出：女子以肝为先天。

而中医脏象学说中又曾指出肝具有藏血及疏泄功能。

肝主疏泄指的是本脏具有可以疏通人体的整个气机，同时还可以通畅人体的情绪的功能，木通调达，使气血运行顺畅。女子平素抑郁，气机郁结，肝功能失常，血行受阻，从而引发痛经的发生。

肾气亏损型：

明清之际道家思想家、书法家、医学家傅青主在《傅青主女科》中曾指出：发生在月经来潮以后少腹部疼痛的人，人们都认为是气血虚弱所导致的，其实根本原因在于肾气不足。

中医学认为：肾为先天之本，本脏的主要作用是藏精，主宰人体的生长发育与生殖功能等。

这些足以证明肾的重要性。

倘若一个女性素来肾气亏损，或过度纵欲、多生多产或久卧病榻，从而使气血耗伤，损其肾气，精血亏虚，胞宫失去精血的滋润与濡养，从而引发本病的产生。

气血虚弱型：

中医学中指出：脾主运化，脾为气血生化之源，故久病大病伤脾，气血乏源，或素本气血虚弱，精血亏虚，导致胞宫缺乏精血的滋润与濡养，不荣则痛。

湿热蕴结型：

如果一个女子，久居潮湿之地或冬夏喜吹空调或喜食肥甘厚味等刺激性食品，使湿邪侵入人体，可因湿久留而不除化热，导致湿热之邪气积聚于体内，与血相互搏结，蕴结冲任、胞宫，不通则痛。

本文参考（侵删）：2020年6月长春中医药大学孙雪梅硕士论文《葱白散加减治疗原发性痛经（寒凝血疲证）的临床观察》。

内容预告，明天我们将介绍当代中医对于女性痛经的常见治疗方法，欢迎关注。

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